10 Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa Lain
Menyajikan informasi terkini, terbaru, dan terupdate mulai dari politik, bisnis, selebriti, lifestyle, dan masih banyak lagi.
·waktu baca 7 menit
Tulisan dari Berita Hari Ini tidak mewakili pandangan dari redaksi kumparan
PerbesarSaat mengajukan beasiswa, pendaftar akan diminta melengkapi sejumlah dokumen persyaratan, salah satunya yaitu Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa Lain. Dokumen ini menjadi bukti bahwa calon penerima tidak sedang menerima bantuan pendidikan dari lembaga atau program mana pun.
Format suratnya bisa berbeda-beda, tergantung kebijakan penyedia beasiswa. Ada yang menyertakan contoh surat sebagai pedoman, namun tak sedikit pula yang hanya meminta dokumen tanpa menyertakan format yang jelas.
Maka, calon penerima perlu menanyakannya secara langsung kepada lembaga terkait. Jika butuh referensi, simak contoh Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa Lain selengkapnya lewat artikel berikut.
Contoh Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa Lain
Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa Lain harus memuat sejumlah informasi penting, seperti judul surat, identitas diri, serta pernyataan bahwa pelamar tidak sedang menerima beasiswa dari pihak mana pun.
Biasanya, surat ini juga memuat pernyataan kesanggupan pelamar untuk menerima sanksi apabila di kemudian hari terbukti telah memberikan informasi yang tidak benar.
Dengan begitu, beasiswa bisa menyasar orang yang tepat dan benar-benar membutuhkan. Sebagai referensi, berikut beberapa contoh format Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa Lain yang bisa Anda gunakan sebagai acuan.
Contoh 1
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA DAN MENDAFTAR BEASISWA PIHAK LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ________________
Tempat, tanggal lahir : ________________
Alamat : ________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa serupa dari pihak manapun dan tidak sedang mendaftar beasiswa pihak manapun.
Apabila terbukti sedang menerima dan/atau mendaftar beasiswa dari pihak manapun, saya bersedia diberhentikan dari program Beasiswa Unggulan dan mengembalikan dana beasiswa yang sudah saya terima sebesar 2 (dua) kali lipat kepada kas negara.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun serta akan dilaksanakan dengan sebagaimana mestinya.
_________, _______________
Pembuat Pernyataan
(Meterai Rp 10.000)
(________________)
Sumber: beasiswaunggulan.kemdikbud.go.id
Contoh 2
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ________________
No. KTP/NIK : ________________
Tempat Tanggal Lahir : ________________
Alamat : ________________
Instansi Asal : ________________
No. HP : ________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa, menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.
Demikian, surat pernyataan ini saya buat sebagai persyaratan pengajuan Beasiswa Unggulan Dosen Indonesia (BUDI-DN).
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
_______, ______________
Yang menyatakan,
(Meterai)
(_______________)
NIK.
Sumber: ppsub.ub.ac.id
Contoh 3
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ________________
Alamat : ________________
NIM : ________________
Fakultas : ________________
Program Studi : ________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
______,___________
Mengetahui, Pembuat pernyataan
Pembantu Rektor III
(______________) (________________)
Sumber: yudharta.ac.id
Contoh 4
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ________________
Alamat : ________________
NIM : ________________
Nomor HP : ________________
Program Studi : ________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang dalam masa menerima beasiswa dari pihak manapun terhitung mulai semester Genap T.A ____.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila tidak sesuai dengan pernyataan, maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
_________,________
Mengetahui, Pembuat pernyataan
Orang Tua/Wali
(_____________) (_______________)
NIM
Sumber: likes.sv.ugm.ac.id
Baca Juga: 6 Daftar Beasiswa S2 dalam Negeri 2025 yang Bisa Dicoba
Contoh 5
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BEASISWA DARI PIHAK LAIN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : _______________
NIK : _______________
NIM : _______________
Tempat/Tanggal Lahir : _______________
Alamat : _______________
Perguruan Tinggi : _______________
Program Studi : _______________
Semester : _______________
No. HP : _______________
Dengan ini Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Saya tidak atau sedang menerima beasiswa atau bantuan pendidikan dari sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.
Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran dan bersedia mengembalikan dana beasiswa dan menerima sanksi apabila dikemudian hari saya terbukti menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan lainnya.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
___________, ______________
Yang membuat pernyataan
(_______________)
Sumber: birokesra.riau.go.id
Contoh 6
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BEASISWA DARI PIHAK LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : __________________
NIM : __________________
Jurusan : __________________
Program Studi : __________________
Tempat Tanggal Lahir : __________________
Alamat : __________________
HP : __________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari Sumber/ Lembaga/ Instansi/ Yayasan manapun.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa pakasaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa, menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti menerima beasiswa dari Sumber/ Lembaga/ Instansi/ Yayasan lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan beasiswa ___________ periode _____________
________, ___________
Yang menyatakan,
(______________)
Sumber: mhs.fatek.unpatti.ac.id
Contoh 7
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA DAN/ATAU MENDAFTAR BEASISWA LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap : ________________
Tempat, tanggal lahir : ________________
Asal univeristas : ________________
Jurusan : ________________
Tahun masuk : ________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima maupun dalam proses mendaftar beasiswa dari pihak manapun.
Apabila di kemudian hari saya terbukti sedang menerima dan/atau mendaftar beasiswa dari pihak lain, saya bersedia diberhentikan sebagai penerima manfaat program ____________ dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun.
_______, __________
Pembuat pernyataan,
(_________________)
Sumber: beasiswa.ub.ac.id
Contoh 8
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat, Tanggal lahir :
Alamat rumah / Kost :
Telp/HP :
Univ/ Akademik/ Sek.Tinggi/ Institud :
Jurusan/ Program Studi :
Semester :
NIM :
Indeks Prestasi Kumlatifn (T.A) :
Jenis Beasiswa :
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini Tidak Sedang Menerima Beasiswa Pemerintah Pusat atau Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta baik dalam maupun luar negeri. Bahwa apabila saya membuat keterangan tidak benar maka saya akan diproses secara hukum dan kewajiban mengembalikan dana beasiswa yang saya terima.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
________, ____________
Mengetahui,
An. Rektor Universitas ____ Pemohon
Wakil Rektor Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni
_____________________ ____________________
NIP. NIM.
Sumber: ult.unmul.ac.id
Contoh 9
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIM :
Jurusan :
Fakultas :
Semester :
Dengan ini menyatakan bahwa pada saat ini saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak/lembaga lain dan belum pernah menerima penyesuaian UKT.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila pernyataan saya ini terbukti tidak benar, maka saya siap menerima sanksi yang berlaku.
________, _____________
(______________________)
NIM.
Sumber: beasiswa.uinsaizu.ac.id
Contoh 10
FORMULIR SURAT KETERANGAN
TIDAK SEDANG/AKAN MENDAPATKAN BEASISWA
Assalamu'alaikum wr.wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :…………………………………………………………………………...
Tempat & Tgl Lahir :……………………………………………………………………………
NIM :…………………………………………………………………………...
Fakultas :
Program Studi :………………………………………………………………………..….
Semester :……………………………………………………………………………
Alamat di Palembang :…………………………………………………………………………
Dengan ini saya menyatakan bahwa:
1. Saya pada saat / tahun ini tidak sedang atau akan menjadi penerima beasiswa manapun.
2. Jika ternyata pernyataan saya salah dan saya menerima beasiswa ganda, maka saya sanggup mengembalikan beasiswa yang telah saya terima.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
_______, ______________
Mengetahui,
Kaprodi Yang membuat pernyataan
(__________) (________________)
NIP. NIM.
Sumber: dakkom.radenfatah.ac.id
(NSF)