10 Contoh Surat Kematian dari Desa sebagai Referensi
Menyajikan artikel berisi kata-kata, kutipan, dan kalimat yang menginspirasi pembaca.
·waktu baca 6 menit
Tulisan dari Inspirasi Kata tidak mewakili pandangan dari redaksi kumparan
PerbesarTidak hanya bayi yang baru lahir, keluarga yang telah kehilangan anggota juga harus mengurus surat kematian. Contoh surat kematian dari desa dapat menjadi referensi yang berguna sebelum mengurus dokumennya.
Surat kematian penting untuk urusan administratif seperti kepemilikan tanah, klaim asuransi, dan pengaturan warisan. Dengan surat kematian yang sah, keluarga dapat menangani semua keperluan ini sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
Daftar isi
Daftar isi
Daftar isi
Contoh Surat Kematian
Mengutip dari buku Korespondensi Bisnis Modern, Djoko Purwanto, 2007, surat adalah sarana komunikasi yang digunakan untuk menyampaikan informasi tertulis oleh suatu pihak kepada pihak lain baik yang berkaitan dengan kegiatan bisnis maupun nonbisnis.
Surat keterangan kematian adalah dokumen resmi yang dikeluarkan untuk memberikan bukti bahwa seseorang telah meninggal dunia.
Berikut adalah deretan contoh surat kematian dari desa sebagai referensi.
Contoh 1
SURAT PERNYATAAN KEMATIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Nugroho Wibowo
Umur: 39 Tahun
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Jl.Kenangan 89, Tangerang
Agama: Islam
No. KTP: 3321324354646565
Saya selaku Lurah dari Kelurahann Kenangan menyatakan bahwa:
Nama: Andika Tribowo
Jenis Kelamin: Laki-laki
Tempat dan Tanggal Lahir: Tangerang, 8 Mei 1990
Agama: Islam
Nama Ayah: Djoko Sutejo
Nama Ibu: Siti Laksami
Alamat sesuai KTP: Jl. Kenangan no 77, Tangerang
Telah meninggal dunia pada: 01 April 2022
Hari: Jumat
Tanggal: 01 April 2022
Tempat meninggal: RS. Sejahtera
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai hukum dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku di Indonesia.
Tangerang, 01 April 2022
Saksi-Saksi:
1. Lasmi
2. Trikoro
3. Dharmi
Contoh 2
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
NO : XIX/20/VUU/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT 08 RW 11 Kelurahan Makmur menerangkan bahwa :
Nama: Andika Tribowo
Jenis Kelamin: Laki-laki
Tempat dan Tanggal Lahir: Tangerang, 8 Mei 1990
Agama: Islam
Nama Ayah: Djoko Sutejo
Nama Ibu: Siti Laksami
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl kenangan, makmur, Tangerang
adalah benar warga kami, Telah meninggal Dunia.
Pada hari, tanggal : Jumat, 01 April 2022
Sebab meninggal Dunia : Sakit
Tempat Meninggal : RS. Citra Medika
Demikian surat keterangan kematian ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tangerang, 01 April 2022
Ketua RT 08 RW 11
(Trikoro Laskar)
Contoh 3
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
No 110/ 0013/ XI/ 08/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 09 RW 01 Kecamatan Kayu Manis Kelurahan Merpati menerangkan bahwa:
Nama: Sulis
Jenis Kelamin: Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir: Jakarta, 09 Maret 1990
Agama: Islam
NIK: 33209288292382
Status Perkawinan: Menikah
Pekerjaan: Karyawan BUMN
Alamat: Jl. Kayu Manis Kelurahan Merpati, Kabupaten Cakung
Benar warga kami yang meninggal dunia pada hari Jumat, tanggal 01 April 2022 di Rumah Sakit Citra Media akibat Covid-19.
Demikianlah surat keterangan kematian ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Cakung, 01 April 2022
Demikianlah contoh surat kematian dari desa yang bisa kamu gunakan sebagai referensi dalam mengurus dokumennya.(Umi)
Contoh 4
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor: [Nomor Surat]
Kepala Desa [Nama Desa], Kecamatan [Nama Kecamatan], Kabupaten [Nama Kabupaten], dengan ini menerangkan bahwa:
Nama: [Nama Lengkap]
Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir]
Alamat: [Alamat Lengkap]
Jenis Kelamin: [L/P]
Telah meninggal dunia pada:
Hari/Tanggal: [Hari, Tanggal Kematian]
Pukul: [Waktu Kematian]
Tempat Kematian: [Tempat Kematian]
Penyebab Kematian: [Penyebab Kematian]
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat, Tanggal Pembuatan Surat]
Kepala Desa [Nama Desa]
[Nama Kepala Desa]
Contoh 5
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
PEMERINTAH DESA A
KECAMATAN B, KABUPATEN C
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor: 001/DS-A/2024
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa A, Kecamatan B, Kabupaten C, menerangkan bahwa:
Nama: Dedi Santoso
Tempat/Tanggal Lahir: Surabaya, 10 Februari 1965
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat: Jl. Merdeka No. 10, Surabaya
Telah meninggal dunia pada:
Hari/Tanggal: Selasa, 25 Juni 2024
Pukul: 12.30 WIB
Tempat: RSUD Surabaya
Penyebab: Serangan Jantung
Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Desa A, 26 Juni 2024
Kepala Desa A
[ttd]
Hendra Kurniawan
Contoh 6
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor: 001/DS-H/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama Lengkap: [Nama Lengkap Petugas Desa]
Jabatan: [Jabatan Petugas Desa]
Alamat: [Alamat Kantor Desa]
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Almarhum/Almarhumah: [Nama Lengkap Almarhum/Almarhumah]
Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan]
Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir Almarhum/Almarhumah]
Nama Ibu Kandung: [Nama Ibu Kandung Almarhum/Almarhumah]
Nama Ayah Kandung: [Nama Ayah Kandung Almarhum/Almarhumah]
Telah meninggal dunia pada:
Hari/Tanggal: [Hari dan Tanggal Kematian]
Tempat Kematian: [Tempat Kematian]
Penyebab Kematian: [Penyebab Kematian, jika diketahui]
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal Pembuatan Surat]
[Tanda Tangan Petugas Desa]
[Nama Lengkap Petugas Desa]
[Jabatan]
Contoh 7
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor: [Nomor Surat]
Kepala Desa [Nama Desa/Kelurahan]
Kecamatan [Nama Kecamatan]
Kabupaten/Kota [Nama Kabupaten/Kota]
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Almarhum/Almarhumah: [Nama Lengkap Almarhum/Almarhumah]
Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan]
Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir Almarhum/Almarhumah]
Nama Orang Tua:
Ayah: [Nama Ayah Almarhum/Almarhumah]
Ibu: [Nama Ibu Almarhum/Almarhumah]
Telah meninggal dunia pada:
Hari/Tanggal: [Hari dan Tanggal Kematian]
Jam: [Jam Kematian]
Tempat Kematian: [Tempat Kematian]
Sebab Kematian: [Penyebab Kematian, jika diketahui]
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal Pembuatan Surat]
Kepala Desa [Nama Kepala Desa]
[NIP/Nomor Identitas Kepala Desa]
Contoh 8
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Kepala Desa/Kelurahan
Desa Mawar
Kecamatan Gunung Kidul
Kabupaten Sleman
Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
Nomor: SKK/2023/12/14
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama: Susanto
Jabatan: Kepala Desa/Kelurahan
Alamat: Jl. Desa Mawar No. 10, Gunung Kidul
Telepon: (0274) XXXXXXX
Dengan ini menyatakan bahwa:
Nama Almarhum: Budi Santoso
Tempat dan Tanggal Lahir: Jakarta, 10 Januari 1955
Wafat pada: Senin, 28 Juni 2024
Tempat Wafat: Rumah Sakit Harapan Sentosa, Yogyakarta
Penyebab Wafat: Serangan Jantung
Surat keterangan ini dikeluarkan berdasarkan informasi yang sah dari pihak berwenang dan dapat dipergunakan untuk keperluan administrasi resmi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gunung Kidul, 28 Juni 2024
Hormat kami,
[Cap Desa/Kelurahan]
[Tanda Tangan]
Susanto
Kepala Desa/Kelurahan
Contoh 9
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor: SKK/2024/02/17
Kepala Desa/Kelurahan
Desa Cempaka
Kecamatan Puncak
Kabupaten Bogor
Provinsi Jawa Barat
Dengan ini dinyatakan bahwa:
Nama Almarhum: Slamet Riyadi
Tempat dan Tanggal Lahir: Surabaya, 5 Mei 1960
Wafat pada: Rabu, 26 Juni 2024
Tempat Wafat: RS Puncak Sejahtera, Bogor
Penyebab Wafat: Kecelakaan lalu lintas
Surat keterangan ini dikeluarkan berdasarkan informasi yang sah dari pihak berwenang dan dapat digunakan untuk keperluan administrasi resmi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Puncak, 28 Juni 2024
Hormat kami,
[Cap Desa/Kelurahan]
[Tanda Tangan]
Sukiman
Kepala Desa/Kelurahan
Contoh 10
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor: SKK/2025/01/18
Kepala Desa/Kelurahan
Desa Bakti Jaya
Kecamatan Cibinong
Kabupaten Bogor
Provinsi Jawa Barat
Dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Siti Rahayu
Jabatan: Kepala Desa/Kelurahan
Alamat: Jl. Desa Bakti Jaya No. 123, Cibinong
Telepon: (0251) XXXXXXX
Dengan ini menyatakan bahwa:
Nama Almarhum: Ahmad Hidayat
Tempat dan Tanggal Lahir: Bandung, 15 April 1978
Wafat pada: Selasa, 25 Juni 2024
Tempat Wafat: Rumah Sakit Cibinong Sejahtera, Bogor
Penyebab Wafat: Penyakit paru-paru kronis
Surat keterangan ini dikeluarkan berdasarkan informasi yang sah dari pihak berwenang dan dapat digunakan untuk keperluan administrasi resmi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cibinong, 28 Juni 2024
Hormat kami,
[Cap Desa/Kelurahan]
[Tanda Tangan]
Siti Rahayu
Kepala Desa/Kelurahan
Itulah deretan contoh surat kematian dari desa sebagai referensi.(adi)
Baca Juga: 8 Contoh Surat Pengunduran Diri dari Sekolah untuk Siswa dan Guru