2 Contoh Surat Keterangan Beda Nama pada Dokumen dan Cara Menulisnya

Contoh Surat Keterangan Beda Nama pada Dokumen, https://unsplash.com/@romaindancre

Contoh surat keterangan beda nama diperlukan sebagai syarat pengurusan dokumen-dokumen penting saat ada penulisan nama pada identitas dokumen lainnya yang berbeda. Sehingga, orang tersebut wajib membuat pernyataan resmi bahwa nama yang berbeda tersebut adalah orang yang sama.

Contoh Surat Keterangan Beda Nama pada Dokumen dan Cara Menulisnya

Penulisan nama orang di dokumen resmi dapat terjadi karena kurangnya ketelitian dari pihak yang mengeluarkan dokumen atau kesalahan penulisan dari orang itu sendiri. Atau, adanya perubahan nama karena suatu kondisi sehingga orang tersebut harus menyesuaikan nama seluruh dokumen dengan identitas baru.

Perbedaan nama pada tiap dokumen yang dimiliki akan menyebabkan kesulitan masalah administrasi, sebab data pada sistem komputer biasanya terhubung satu sama lain. Akibatnya, data orang tersebut tidak ditemukan dan akan menghambat proses apapun yang membutuhkan dokumen tertentu.

Surat keterangan beda nama biasanya dikeluarkan oleh kantor kelurahan/desa yang menyatakan bahwa adanya perbedaan nama di identitas pemilik dokumen dan menerangkan bahwa orangnya adalah sama.

Namun, pemilik dokumen harus mengajukan permohonan terlebih dahulu dengan melampirkan dokumen-dokumen dengan nama yang berbeda tersebut sebagai pendukung.

Berikut ini adalah 2 contoh surat keterangan beda nama pada dokumen serta cara menulisnya menurut buku Keterampilan Menulis Surat Bagi Pendidik dan Umum, Ginting & Lubis (2019) :

Surat keterangan pengalaman kerja berisikan beberapa hal, jika dari instansi terdiri dari kop surat dengan identitas dan alamat instansi, nomor dan judul surat, identitas pemilik dokumen dan nama-nama yang berbeda serta dokumen yang mencantumkan nama tersebut, dan penutup yang berisi tanda tangan, nama dan jabatan pihak yang bertanggung jawab mengeluarkan surat tersebut.

Sedangkan surat pernyataan dari individu tidak mencantumkan kop surat, berisi identitas individu dan nama-nama yang berbeda serta dokumen yang mencantumkan nama tersebut, dan penutup yang berisi keterangan bahwa nama tersebut adalah orang yang sama, ditambahkan dengan tanda tangan saksi dan tanda tangan pemilik dokumen serta membubuhkan materai.

1. Surat Keterangan Beda Nama dari Individu

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hanifah Irna

NIK : 137878787878

Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 11 April 1990

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jalan Mereka No 11 Ciracas Jakarta Timur

Menyatakan sebenarnya bahwa :

Nama : Hannifah Irna

Yang tercantum di Kartu Keluarga ( KK ) Nomor Tgl. 13123456789

Nama : Hanifah Irna

Yang tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk ( KTP-el ) Nomor 137878787878

Nama : Hannifah Irna

Yang tercantum di Kutipan Akte Kelahiran Atas Nama Hannifah Irna

Nomor 123456788888 Tgl. 20 April 1990

Nama : Hannifah Irna

Yang tercantum di Ijazah SMA Nomor DA- 123456 Tgl. 11 Juni 2008

Adalah 1 ( satu ) orang yang sama/beda nama, dimana surat pernyataan ini dipakai untuk melengkapi persyaratan dalam mengurus administrasi : Surat Nikah, selanjutnya nama yang dipergunakan adalah Hanifah Irna.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila terjadi permasalahan/keberatan/komplain dikemudian hari saya Yang Menyatakan bersedia bertanggung jawab menanggung segala akibatnya sesuai peraturan-peraturan yang berlaku di Indonesia dengan tidak/tanpa melibatkan aparatur pemerintah yang menangani surat pernyataan ini.

………………….…… , ……………………………

Saksi 1 Saksi 2

(……………….……) (……………….……) Yang Menyatakan,

Meterai

(………………………….…….)

2. Contoh surat pernyataan beda Nama dari Kelurahan

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

KOTA BANDUNG

KECAMATAN BANDUNG KULON

KELURAHAN CIJERAH

SURAT KETERANGAN NAMA

NOMOR : 011/SKN-C/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Cijerah Kecamatan Bandung Kulon Kota Bandung. Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Elvya Juwita Yang tercantum dalam Kartu Keluarga

Nama Elvya Juwita Yang tercantum dalam Akte Kelahiran

Nama Elvya Juwita Yang tercantum dalam Buku Nikah

Nama Elvya Juwita Yang tercantum dalam Ijazah

Adalah benar orangnya sama / itu-itu juga dan yang sebenarnya adalah : Elvia Juwita.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Bandung, 15 Maret 2022

Kepala Kelurahan Cijerah

(Arif Sulaiman, S.Sos)

Contoh surat keterangan beda nama kadang memiliki format yang berbeda-beda diberikan oleh instansi yang mengeluarkannya. Sehingga, pemohon wajib menyesuaikan formatnya agar diproses segera. Semoga bermanfaat!