15 Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dari Desa dan Kelurahan serta Syaratnya
Berita dan Informasi Praktis soal Ekonomi Bisnis
·waktu baca 12 menit
Tulisan dari Berita Bisnis tidak mewakili pandangan dari redaksi kumparan
PerbesarMencermati contoh surat keterangan tidak mampu dari desa atau kelurahan harus dilakukan oleh masyarakat kelas menengah ke bawah.
Hal ini penting, mengingat dokumen ini menjadi salah satu syarat untuk berbagai keperluan, seperti mendaftar sekolah atau kuliah hingga memperoleh beasiswa.
Tak hanya itu, surat keterangan tidak mampu (SKTM) juga kerap dipersyaratkan dalam proses memperoleh manfaat Program Indonesia Pintar (PIP) atau Kartu Indonesia Pintar (KIP) Kuliah maupun keringanan Uang Kuliah Tunggal (UKT) atau Sumbangan Pembinaan Pendidikan (SPP).
Syarat Mengurus Surat Keterangan Tidak Mampu
Persyaratan mengajukan SKTM bisa bervariasi di masing-masing pemerintah desa atau kelurahan.
Oleh sebab itu, pemohon harus mengonfirmasi kepada perangkat yang berwenang terkait kriteria hingga dokumen yang diperlukan agar proses penerbitannya berjalan lancar.
Sebagai contoh, berikut dokumen yang dibutuhkan dalam proses permohonan surat keterangan tidak mampu di Kelurahan Pekunden, Kota Semarang, Jawa Tengah:
Kartu Keluarga (KK) asli dan fotokopi.
Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli dan fotokopi.
Surat pernyataan tidak mampu dari Rukun Tetangga (RT) dan Rukun Warga (RW).
Surat pengantar dari RT dan RW.
Meterai Rp10.000.
Daftar Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dari Desa dan Kelurahan
Sebagai referensi, berikut beberapa contoh surat keterangan tidak mampu yang diterbitkan pemerintah desa maupun kelurahan untuk beragam tujuan:
1. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dari Desa
2. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Beasiswa
3. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk KIP Kuliah
4. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk PIP
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA MEKARSARI
Jalan Raya Padalarang No. 45, Kabupaten Bandung Barat
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 400/123/DS-MKS/VII/2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Mekarsari, Kecamatan Padalarang, Kabupaten Bandung Barat, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama Orang Tua/Wali: Supriatna
NIK: 3217011205750003
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 02 RW 05, Desa Mekarsari, Kecamatan Padalarang, Kabupaten Bandung Barat
Adalah orang tua/wali dari siswa:
Nama Siswa: Ahmad Fauzi
tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 10 Agustus 2012
NISN: 0123456789
Sekolah: SMP Negeri 1 Padalarang
Bahwa nama tersebut di atas adalah benar-benar warga Desa Mekarsari yang tergolong keluarga tidak mampu/rentan miskin.
Surat keterangan ini diterbitkan sebagai syarat kelengkapan administrasi pengajuan Program Indonesia Pintar (PIP).
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mekarsari, 22 Juli 2026
Kepala Desa Mekarsari,
[Stempel Desa & Tanda Tangan]
H. Agus Setiawan
5. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu Syarat PIP
PEMERINTAH KABUPATEN JAYALAKSANA
KECAMATAN HARAPAN MULYA
DESA MEKARSARI
Jalan Raya Mekarsari No. 12, Kabupaten Jayalaksana, Jawa Barat
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 470/112/DS-2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Mekarsari, Kecamatan Harapan Mulya, Kabupaten Jayalaksana, menerangkan bahwa:
Nama Orang Tua/Wali: Bambang Pamungkas
NIK: 3209011204780005
Pekerjaan: Buruh Tani
Alamat: RT 03 RW 02 Desa Mekarsari, Kecamatan Harapan Mulya, Kabupaten Jayalaksana
Adalah benar orang tua/wali dari siswa:
Nama Siswa: Dimas Anggara
NISN: 0081234567
Sekolah: SD Negeri 1 Mekarsari
Kelas: V (Lima)
Berdasarkan data dan pengamatan di lapangan, keluarga yang bersangkutan benar tergolong dalam keluarga kurang mampu/ekonomi lemah.
Surat keterangan ini dibuat sebagai persyaratan pengajuan Program Indonesia Pintar (PIP) bagi siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mekarsari, 22 Juli 2026
Kepala Desa Mekarsari,
[Stempel Desa & Tanda Tangan]
Suryana, S.IP.
6. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kelurahan
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
KECAMATAN COBLONG
KELURAHAN DAGO
Jalan Ir. H. Juanda No. 123, Kota Bandung, Jawa Barat 40135
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 470/123/SKTM/VII/2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Dago, Kecamatan Coblong, Kota Bandung, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama: Ahmad Santoso
NIK: 3273011505850003
Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 15 Mei 1985
Jenis Kelamin: Laki-laki
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: Jl. Siliwangi No. 45 RT 02 RW 05, Kelurahan Dago, Kecamatan Coblong, Kota Bandung
Nama tersebut di atas adalah benar warga yang berdomisili di Kelurahan Dago dan berdasarkan pendataan keluarga, yang bersangkutan tergolong dalam keluarga Kurang Mampu / Miskin.
Surat Keterangan Tidak Mampu ini diterbitkan sebagai kelengkapan administrasi untuk keperluan pengajuan Bantuan Biaya Pendidikan / Beasiswa Sekolah Anak.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 22 Juli 2026
Lurah Dago,
[Stempel Kelurahan]
Rahmat Hidayat, S.Sos.
NIP. 19750810 200212 1 003
7. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kepala Desa
PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMAJU
KECAMATAN SEJAHTERA
KANTOR KEPALA DESA MAKMUR
Jalan Raya Perjuangan No. 45, Desa Makmur
Kode Pos 53123
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 140/087/DM/VII/2026
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Ahmad Subagja, S.IP.
Jabatan: Kepala Desa Makmur
Alamat: Desa Makmur RT 02 RW 01, Kecamatan Sejahtera
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama: Siti Rahmawati
NIK: 3302015508820003
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 15 Agustus 1982
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 03 RW 02 Desa Makmur, Kecamatan Sejahtera, Kabupaten Sukamaju
Adalah benar nama tersebut di atas merupakan warga yang berdomisili di Desa Makmur, Kecamatan Sejahtera, Kabupaten Sukamaju.
Berdasarkan pendataan dan pengamatan kami, yang bersangkutan benar-benar tergolong dalam keluarga kurang mampu/ekonomi lemah.
Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan Bantuan Biaya Pendidikan (Beasiswa) anak.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Makmur, 22 Juli 2026
Kepala Desa Makmur,
[Stempel & Tanda Tangan]
Ahmad Subagja, S.IP.
8. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dari Lurah
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
KECAMATAN SUMUR BANDUNG
KELURAHAN MERDEKA
Jalan Merdeka No. 45, Kota Bandung, Jawa Barat
Telepon: (022) 7654321
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 400/123/KM/VII/2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Merdeka, Kecamatan Sumur Bandung, Kota Bandung, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama: Ahmad Subagja
NIK: 3273011508820003
Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 15 Agustus 1982
Jenis Kelamin: Laki-Laki
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: Jl. Merdeka No. 12 RT 03 RW 05, Kelurahan Merdeka, Kecamatan Sumur Bandung, Kota Bandung
Bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga yang berdomisili di wilayah Kelurahan Merdeka dan tergolong dalam keluarga kurang mampu / miskin.
Surat Keterangan Tidak Mampu ini diterbitkan sebagai persyaratan pengajuan bantuan keringanan biaya pendidikan anak.
Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 22 Juli 2026
Lurah Merdeka,
[Stempel Kelurahan]
Budi Santoso, S.Sos.
NIP. 19750310 199903 1 004
9. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Sekolah
PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMAJU
KECAMATAN CIPATUJAH
DESA SUKASARI
Jalan Raya Sukasari No. 45, Kabupaten Sukamaju, Jawa Barat 40123
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 140/087/SKTM/VII/2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukasari, Kecamatan Cipatujah, Kabupaten Sukamaju, menerangkan bahwa:
Nama Orang Tua/Wali: Supriatna
NIK: 3201121508750003
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 15 Agustus 1975
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 02 RW 05, Desa Sukasari, Kecamatan Cipatujah, Kabupaten Sukamaju
Adalah benar orang tua/wali dari siswa:
Nama Siswa: Rian Febrian
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 10 Februari 2010
Sekolah: SMP Negeri 1 Cipatujah
Kelas: VIII (Delapan)
Berdasarkan pendataan dan pengamatan kami di lapangan, nama yang bersangkutan benar merupakan keluarga kurang mampu/ekonomi lemah di wilayah Desa Sukasari.
Surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai persyaratan pengajuan bantuan biaya pendidikan/beasiswa sekolah.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sukasari, 22 Juli 2026
Kepala Desa Sukasari,
[Stempel Resmi Desa]
H. Ahmad Dahlan
10. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Daftar Beasiswa
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA MEKARSARI
Jl. Raya Padalarang No. 45, Bandung Barat, Jawa Barat 40553
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 400 / 128 / DS-MKS / VII / 2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Mekarsari, Kecamatan Padalarang, Kabupaten Bandung Barat, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama Orang Tua / Wali: Ahmad Subagja
NIK: 3217011205750001
Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 12 Mei 1975
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 03 / RW 08, Desa Mekarsari, Kecamatan Padalarang, Kabupaten Bandung Barat
Adalah orang tua / wali dari:
Nama: Rian Pratama
NIK: 3217011808040003
Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 18 Agustus 2004
Jenis Kelamin: Laki-laki
Pendidikan / Sekolah: Calon Mahasiswa
Bahwa nama yang tersebut di atas adalah benar-benar warga Desa Mekarsari yang berasal dari keluarga kurang mampu / tergolong ekonomi lemah.
Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan sebagai kelengkapan persyarat pendaftaran Beasiswa Pendidikan.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Bandung Barat, 22 Juli 2026
Kepala Desa Mekarsari,
[Stempel Desa & Tanda Tangan]
Sulaeman Haris
11. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Syarat UKT
PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMAJU
KECAMATAN CIPATUJAH
DESA SUKASARI
Jalan Raya Utama No. 45, Desa Sukasari, Kabupaten Sukamaju
Kode Pos 40123
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 140/087/DS-2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukasari, Kecamatan Cipatujah, Kabupaten Sukamaju, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Mahasiswa: Rizky Pratama
NIM: 2201098234
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 14 Agustus 2004
Jenis Kelamin: Laki-laki
Program Studi: Teknik Informatika
Perguruan Tinggi: Universitas Negeri Nusantara
Alamat: RT 02/RW 05, Desa Sukasari, Kecamatan Cipatujah, Kabupaten Sukamaju
Adalah benar anak dari orang tua/wali:
Nama Orang Tua/Wali: Agus Santoso
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 02/RW 05, Desa Sukasari, Kecamatan Cipatujah, Kabupaten Sukamaju
Berdasarkan pendataan kami, keluarga yang bersangkutan benar-benar tergolong dalam keluarga kurang mampu/ekonomi lemah.
Surat Keterangan Tidak Mampu ini diterbitkan sebagai persyaratan pengajuan penyesuaian/keringanan Uang Kuliah Tunggal (UKT) di Universitas Negeri Nusantara.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sukamaju, 22 Juli 2026
Kepala Desa Sukasari,
[Stempel Desa]
Suryana, S.IP.
12. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Syarat SPP
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA MEKARSARI
Jalan Raya Padalarang No. 45, Bandung Barat, Jawa Barat
Telepon: (022) 6801234 | Kode Pos: 40553
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 400/123/DS-MKS/VII/2026
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mekarsari, Kecamatan Padalarang, Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Orang Tua/Wali: Rahmad Hidayat
NIK: 3217011508750003
Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 15 Agustus 1975
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 02 RW 05 Desa Mekarsari, Kecamatan Padalarang, Kabupaten Bandung Barat
Adalah benar orang tua/wali dari siswa:
Nama Siswa: Ahmad Fauzi
NIK: 3217012010080001
Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 20 Oktober 2008
Asal Sekolah: SMA Negeri 1 Padalarang
Berdasarkan hasil pendataan dan verifikasi di lapangan, keluarga yang bersangkutan benar-benar tergolong keluarga kurang mampu/miskin secara ekonomi.
Surat keterangan ini diterbitkan sebagai persyaratan pengajuan keringanan atau pembebasan Sumbangan Pembinaan Pendidikan (SPP) di sekolah tempat siswa belajar.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Bandung Barat, 22 Juli 2026
Kepala Desa Mekarsari,
[Stempel Resmi Desa]
H. Agus Supriatna
13. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Keringanan Biaya Sekolah
PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMAJU
KECAMATAN SEJAHTERA
KELURAHAN MEKARSARI
Jalan Melati No. 45, Kabupaten Sukamaju
Telepon: (021) 87654321
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 401/SKTM/KM/VII/2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Mekarsari, Kecamatan Sejahtera, Kabupaten Sukamaju, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama Orang Tua / Wali: Ahmad Subagja
NIK: 3201021508750003
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 15 Agustus 1975
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 03 / RW 05, Kelurahan Mekarsari, Kecamatan Sejahtera, Kabupaten Sukamaju
Adalah benar orang tua / wali dari siswa:
Nama Siswa: Dimas Prasetya
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 10 Mei 2008
Sekolah: SMA Negeri 1 Sukamaju
Kelas: XI IPA 2
Berdasarkan pendataan dan pengamatan di lapangan, yang bersangkutan benar-benar tergolong keluarga kurang mampu / miskin.
Surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai persyaratan pengajuan keringanan biaya sekolah di SMA Negeri 1 Sukamaju.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sukamaju, 22 Juli 2026
Lurah Mekarsari,
[Stempel Kelurahan]
Bambang Hermanto, S.Sos.
NIP. 19680315 199403 1 004
14. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Keringanan SPP
PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMAJU
KECAMATAN MAJU JAYA
DESA MEKAR SARI
Jalan Raya Utama No. 45, Desa Mekar Sari, Kabupaten Sukamaju
Kode Pos 12345
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 400/123/MS/VII/2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Mekar Sari, Kecamatan Maju Jaya, Kabupaten Sukamaju, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Orang Tua/Wali: Ahmad Dahlan
NIK: 3201021508750001
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 15 Agustus 1975
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 02/RW 04, Desa Mekar Sari, Kecamatan Maju Jaya, Kabupaten Sukamaju
Adalah benar orang tua/wali dari siswa:
Nama Siswa: Rizky Pratama
NISN: 0081234567
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 10 Mei 2008
Sekolah: SMA Negeri 1 Sukamaju
Kelas: XI IPA 2
Bahwa nama yang tersebut di atas adalah benar warga Desa Mekar Sari yang tergolong dalam keluarga kurang mampu/ekonomi lemah.
Surat Keterangan Tidak Mampu ini diterbitkan sebagai persyaratan untuk pengajuan keringanan Sumbangan Pembinaan Pendidikan (SPP) di SMA Negeri 1 Sukamaju.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sukamaju, 22 Juli 2026
Kepala Desa Mekar Sari,
[Stempel & Tanda Tangan]
Budi Santoso
15. Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Keringanan UKT
PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMAJU
KECAMATAN CIPATUJAH
DESA SUKASARI
Jalan Raya Sukasari No. 45, Kabupaten Sukamaju, Jawa Barat
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor: 401/087/DS-2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukasari, Kecamatan Cipatujah, Kabupaten Sukamaju, menerangkan bahwa:
Nama Orang Tua/Wali: Supriatna
NIK: 3201021508750003
Tempat, Tanggal Lahir: Sukamaju, 15 Agustus 1975
Pekerjaan: Buruh Harian Lepas
Alamat: RT 02 RW 05 Desa Sukasari, Kecamatan Cipatujah, Kabupaten Sukamaju
Adalah benar orang tua/wali dari mahasiswa:
Nama Mahasiswa: Rizky Pratama
NIM: 2205101045
Universitas/Fakultas: Universitas Nusantara / Fakultas Ilmu Sosial
Program Studi: S-1 Sosiologi
Berdasarkan pendataan kami, keluarga yang bersangkutan tergolong dalam keluarga kurang mampu/ekonomi lemah. Surat keterangan ini diterbitkan khusus sebagai persyaratan pengajuan keringanan Uang Kuliah Tunggal (UKT) mahasiswa yang bersangkutan.
Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sukamaju, 22 Juli 2026
Kepala Desa Sukasari,
[Stempel Desa & Tanda Tangan]
Ahmad Subagja
Dengan memanfaatkan contoh surat keterangan tidak mampu dari desa atau kelurahan, masyarakat dapat mempersiapkan dokumen persyaratan. Pastikan seluruh data diri diisi dengan benar dan dilengkapi berkas sesuai ketentuan agar pengajuan dapat diproses.
Baca Juga: 10 Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dan Syarat Mendapatkannya
(MDP)