10 Contoh Surat Keterangan Penghasilan dan Format Isinya
Berita dan Informasi Praktis soal Ekonomi Bisnis
·waktu baca 8 menit
Tulisan dari Berita Bisnis tidak mewakili pandangan dari redaksi kumparan
PerbesarMengamati contoh surat keterangan penghasilan dapat menjadi langkah awal yang sangat efektif untuk menyusun dokumen tersebut secara terstruktur. Melalui acuan ini, setiap orang dapat memahami tata letak dan poin-poin informasi penting yang wajib dicantumkan.
Langkah ini juga meminimalkan risiko kesalahan format yang berpotensi menghambat proses administrasi untuk mengakses berbagai pelayanan publik. Dengan gambaran yang jelas, penyusunan surat keterangan penghasilan dapat dilakukan secara lebih mudah.
Format Surat Keterangan Penghasilan
Surat keterangan penghasilan adalah berkas yang mencantumkan rincian pendapatan atau gaji orang tua beserta bentuk pekerjaannya. Dokumen tersebut biasanya diperuntukkan bagi orang tua yang memiliki status pekerjaan sebagai wirausaha maupun wiraswasta.
Surat keterangan penghasilan bagi orang tua yang bukan karyawan tersebut biasanya dibuat oleh pemerintah desa/kelurahan sesuai domisili.
Sementara bagi yang berkarier di suatu instansi, dokumen dikeluarkan oleh pihak pemberi kerja, termasuk Aparatur Sipil Negara (ASN).
Format surat keterangan penghasilan bisa bervariasi menyesuaikan ketentuan yang diberlakukan oleh masing-masing instansi. Selain itu, dokumen yang mencantumkan nominal pendapatan bulanan ini juga dapat berisi poin-poin tertentu sesuai ketetapan pihak yang meminta.
Sebagai contoh, berikut ini merupakan isi surat keterangan penghasilan yang berlaku di Kecamatan Gunung Kijang, Kabupaten Bintan, Kepulauan Riau:
Kop kelurahan atau desa.
Judul dan nomor surat keterangan penghasilan.
Identitas lurah atau kepala desa, mencakup nama, jabatan, dan alamat.
Identitas pemohon, seperti nama, jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, Nomor Induk Kependudukan (NIK) atau Nomor Kartu Keluarga (KK), status perkawinan, agama, pekerjaan, serta alamat.
Keperluan penerbitan surat keterangan penghasilan, misalnya untuk mengajukan bantuan sosial (bansos) atau mendaftar beasiswa kuliah.
Tanda tangan lurah atau kepala desa dan stempel kelurahan atau desa.
Mengetahui camat.
Daftar Contoh Surat Keterangan Penghasilan
Sebagai acuan, di bawah ini menyajikan beberapa rujukan contoh surat keterangan penghasilan guna memenuhi bermacam kebutuhan:
1. Contoh Surat Keterangan Penghasilan dari RT/RW
2. Contoh Surat Keterangan Penghasilan dari Kelurahan
3. Contoh Surat Keterangan Penghasilan untuk Kuliah
4. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Hendra Wijaya
NIK: 3201123456780001
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Jalan Merdeka No. 45, RT 002 RW 005, Kelurahan Sukamaju, Kecamatan Cibeunying, Kota Bandung
No. Telepon/HP: 081234567890
Adalah benar orang tua/wali dari mahasiswa/siswi:
Nama: Anisa Putri Wijaya
NIM: 2105110023
Program Studi: Akuntansi
Perguruan Tinggi: Universitas Gemilang Bandung
Alamat: Jalan Merdeka No. 45, RT 002 RW 005, Kelurahan Sukamaju, Kecamatan Cibeunying, Kota Bandung
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini saya memiliki penghasilan rata-rata sebesar Rp3.500.000,- (tiga juta lima ratus ribu rupiah) per bulan dari hasil usaha toko kelontong.
Demikian surat keterangan penghasilan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan guna memenuhi persyaratan pengajuan beasiswa kuliah. Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian data, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku.
Bandung, 16 September 2026
Yang menyatakan,
Orang Tua/Wali
Hendra Wijaya
5. Contoh Surat Keterangan Penghasilan dari Desa
PEMERINTAH KABUPATEN NUSA INDAH
KECAMATAN HARAPAN JAYA
DESA SUKAMAJU
Jalan Perdana Nomor 45, Kode Pos 12345
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN
Nomor: 140 / 088 / SKP / IX / 2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukamaju, Kecamatan Harapan Jaya, Kabupaten Nusa Indah, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama: Budi Santoso
NIK: 3201234567890001
Tempat, Tanggal Lahir: Nusa Indah, 12 Mei 1985
Jenis Kelamin: Laki-laki
Pekerjaan: Petani dan Pedagang Harian
Alamat: RT 002 RW 005, Desa Sukamaju, Kecamatan Harapan Jaya
Bahwa nama yang tersebut di atas adalah benar-benar warga yang berdomisili di Desa Sukamaju, Kecamatan Harapan Jaya.
Berdasarkan pendataan dan pengamatan kami di lapangan, yang bersangkutan memiliki mata pencaharian sebagai petani dan pedagang harian dengan rata-rata penghasilan bersih sebesar Rp 2.500.000,- (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) per bulan.
Dokumen keterangan ini disusun dan diserahkan kepada pihak terkait guna memenuhi kelengkapan administrasi permohonan beasiswa anak.
Sekian surat keterangan penghasilan ini diterbitkan berdasarkan kondisi yang sesungguhnya supaya bisa dimanfaatkan sesuai peruntukannya.
Sukamaju, 16 September 2026
Kepala Desa Sukamaju
Suryana Putra
6. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Wiraswasta
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Hendra Wijaya
Jabatan: Pemilik / Pengelola Usaha
Nama Usaha: Toko Sumber Rezeki
Alamat Usaha: Jalan Raya Kebon Jeruk No. 45, Jakarta Barat
Nomor Telepon: 081234567890
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama: Budi Santoso
Nomor Induk Kependudukan: 3171012345670001
Alamat KTP: Jalan Merdeka No. 12 RT 003 RW 005, Kelurahan Palma, Kecamatan Palmerah, Jakarta Barat
Jenis Usaha: Perdagangan Sembako
Lama Usaha: 4 Tahun
Adalah benar pemilik usaha dagang sembako yang beroperasi secara aktif di wilayah Jakarta Barat. Berdasarkan pencatatan pembukuan usaha, yang bersangkutan memiliki rata-rata penghasilan bersih per bulan sebesar Rp8.500.000,00 (delapan juta lima ratus ribu rupiah).
Surat keterangan ini dibuat sebagai kelengkapan administrasi pengajuan kredit usaha dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Demikian surat keterangan penghasilan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak mana pun.
Jakarta, 16 September 2026
Yang Menyatakan,
Hendra Wijaya
7. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Pribadi
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Hendra Wijaya
Jabatan: Pemilik Usaha Toko Kelontong
Alamat: Jalan Merdeka Nomor 45, RT 003 RW 002, Kelurahan Sukamaju, Kecamatan Gambir, Jakarta Pusat
Nomor Telepon: 081234567890
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama: Budi Santoso
Nomor KTP: 3171012345670001
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Jalan Kencana Raya Nomor 12, RT 005 RW 001, Kelurahan Sukamaju, Kecamatan Gambir, Jakarta Pusat
Adalah benar pemilik usaha mandiri perdagangan barang harian yang bertempat di wilayah Gambir, Jakarta Pusat.
Berdasarkan catatan keuangan pribadi selama 6 bulan terakhir, yang bersangkutan memiliki rata-rata penghasilan bersih sebesar Rp6.500.000,00 (Enam Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) per bulan.
Rincian rata-rata pendapatan harian dan bulanan tersebut diperoleh dari hasil penjualan produk harian dan jasa distribusi berskala kecil setelah dikurangi biaya operasional usaha.
Surat keterangan penghasilan ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan dan digunakan sebagai kelengkapan administratif pengajuan permohonan kredit pemilikan rumah (KPR).
Demikian surat keterangan penghasilan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan pihak yang berkepentingan dapat maklum.
Jakarta, 16 September 2026
Yang Membuat Pernyataan,
Hendra Wijaya
8. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua untuk UKT (Uang Kuliah Tunggal)
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Bambang Pamungkas
NIK: 3201021508750003
Pekerjaan: Petani
Alamat: RT 02 RW 05 Desa Majumekar, Kecamatan Sukasari, Kabupaten Bandung
Nomor Telepon: 081234567890
Adalah orang tua atau wali dari calon mahasiswa:
Nama: Ahmad Rizky
NIK: 3201022010030001
Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 20 Oktober 2005
Program Studi: Teknik Informatika
Universitas: Universitas Nusa Bangsa
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini saya bekerja sebagai petani dengan rata-rata penghasilan kotor sebesar Rp1.500.000 (satu juta lima ratus ribu rupiah) per bulan. Penghasilan tersebut digunakan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari.
Surat keterangan penghasilan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai salah satu syarat pengajuan atau penentuan Uang Kuliah Tunggal (UKT) mahasiswa yang bersangkutan.
Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian data dan informasi yang saya berikan, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan hukum dan peraturan perguruan tinggi yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 10 Juli 2026
Orang Tua / Wali Mahasiswa
Bambang Pamungkas
9. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua untuk Daftar Kuliah
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Ahmad Subagja
NIK: 3201123456780001
Jabatan: Ketua RT 03 / RW 05
Alamat: Jl. Melati No. 45, Kelurahan Sukamaju, Kecamatan Cimanggis, Kota Depok
Nomor Telepon: 081234567890
Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama Orang Tua / Wali: Budi Santoso
NIK: 3201987654320002
Pekerjaan: Wiraswasta (Pedagang Kelontong)
Alamat: Jl. Melati No. 42, Kelurahan Sukamaju, Kecamatan Cimanggis, Kota Depok
Adalah orang tua / wali dari calon mahasiswa:
Nama Mahasiswa: Rian Pratama
Tempat, Tanggal Lahir: Depok, 12 Agustus 2006
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat: Jl. Melati No. 42, Kelurahan Sukamaju, Kecamatan Cimanggis, Kota Depok
Bahwa yang bersangkutan merupakan orang tua dari calon mahasiswa tersebut di atas dan saat ini memiliki penghasilan rata-rata sebesar Rp2.500.000 (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) per bulan.
Surat keterangan penghasilan ini dibuat secara sah dan benar untuk dipergunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran kuliah dan pengajuan bantuan biaya pendidikan putra yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Depok, 16 September 2026
Mengetahui,
Orang Tua / Wali
Budi Santoso
Ketua RT 03 / RW 05
Ahmad Subagja
10. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua untuk Daftar Beasiswa
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Bambang Sudirdjo
NIK: 3201122304750001
Pekerjaan: Pedagang Kelontong
Alamat: Jalan Merdeka No. 45, RT 002 RW 005, Kelurahan Menteng, Kecamatan Bogor Barat, Kota Bogor
Nomor Telepon: 081234567890
Adalah benar ayah kandung dari orang tersebut di bawah ini:
Nama: Ahmad Rizky Sudirdjo
NIM: 2205101015
Perguruan Tinggi: Universitas Nusantara
Fakultas: Teknik
Program Studi: Teknik Informatika
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini saya memiliki penghasilan rata-rata sebesar Rp2.500.000 per bulan dari usaha penjualan barang kelontong. Penghasilan tersebut digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan menanggung biaya pendidikan keluarga.
Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai salah satu persyaratan pendaftaran Beasiswa Prestasi Mahasiswa dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bogor, 12 September 2026
Mengetahui,
Ketua RT 002 / RW 005
Sutrisno
Mengetahui,
Lurah Menteng
Hendra Wijaya, S.Sos.
NIP. 19680315 199403 1 002
Orang Tua / Wali
Bambang Sudirdjo
Contoh surat keterangan penghasilan di atas hanyalah gambaran untuk memudahkan dalam memahami struktur penulisannya. Alangkah lebih baik jika menanyakan formatnya secara langsung kepada pihak yang meminta dokumen tersebut agar sesuai ketentuan.
Baca Juga: 15 Contoh Surat Izin Tidak Masuk Kerja karena Ada Kepentingan dan Alasannya
(MDP)